R. BRUGNOLI, C. SILVESTRINI, L. TARSITANI , P. PANCHERI - Vol. 9, December 2003, Issue 4
Testo Immagini Bibliografia Indice
Indagine conoscitiva su un campione di psichiatri
italiani
Come, quando e perché una terapia antidepressiva
A survey of psychiatrists in Italy
The how, when, and why of antidepressant drug therapy
Tab. I. Questionario Epidemiologico sui Disturbi
Depressivi.
Epidemiologic Questionnaire on Depressive Disorders
|
ITEM |
|
|
ITEM 1. |
Nella tua prassi terapeutica, quale criterio diagnostico privilegi solitamente? |
|
ITEM 2. |
In quale percentuale di pazienti, trattati con AD, normalmente c'è una remissione della sintomatologia? |
|
ITEM 3. |
Per quanto tempo, mediamente, mantieni la terapia farmacologica dopo la completa remissione sintomatologica? |
|
ITEM 4. |
Qual è, a tuo avviso, il criterio guida principale nella scelta di un AD nelle depressioni lievi? |
|
ITEM 5. |
Qual è, a tuo avviso, il criterio guida principale nella scelta di un AD nelle depressioni gravi? |
|
ITEM 6. |
Relativamente alle seguenti classi farmacologiche, in base alla tua esperienza, dopo quanto tempo si manifestano i primi segni di miglioramento? |
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ITEM 7. |
Valuta, sulla base della tua prassi clinica, l'efficacia e la tollerabilità dei farmaci AD normalmente usati. |
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ITEM 8. |
Quali sono i farmaci AD da te ritenuti di prima scelta ed il loro dosaggio in funzione della polarità del quadro clinico? |
|
ITEM 9. |
Quali sono i farmaci da te ritenuti di prima scelta e il loro dosaggio in funzione del tipo di quadro clinico? |
|
ITEM 10. |
Qual è, a tuo avviso, il trattamento di scelta della depressione con sintomi psicotici? |
|
ITEM 11. |
Tra i farmaci AD da te abitualmente usati quali hanno un effetto prevalentemente "sedativo" e quali un effetto prevalentemente "attivante"? |
|
ITEM 12. |
Qual è il criterio principale che segui per la prescrizione di un SSRI o di una molecola prevalentemente serotoninergica come prima scelta? |
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ITEM 13. |
Qual è il criterio principale che segui per la prescrizione di un NARI o di una molecola prevalentemente noradrenergica come prima scelta? |
|
ITEM 14. |
Dopo quanto tempo, in caso di inefficacia in monoterapia a dosi adeguate, decidi di cambiare farmaco? |
|
ITEM 15. |
Se dopo un periodo di trattamento, alla dose terapeutica, in monoterapia, non ottieni una risposta terapeutica, quale decisione prendi? |
|
ITEM 16. |
Nel caso tu usi associazioni di farmaci AD quali utilizzi con maggiore frequenza nella depressione? |
|
ITEM 17. |
Quando giudichi un paziente farmacoresistente? |
|
ITEM 18. |
Che strategie di potenziamento scegli in caso di farmacoresistenza? |
|
ITEM 19. |
Nella depressione ricorrente quale strategia segui normalmente? |
|
ITEM 20. |
Nella depressione ricorrente quali farmaci utilizzi prevalentemente per prevenire le ricadute? |
|
ITEM 21. |
Indica i motivi da te ritenuti più validi per i quali è opportuno instaurare una terapia di mantenimento a lungo termine. |
|
ITEM 22. |
Con quali farmaci normalmente gestisci il trattamento di mantenimento a lungo termine? |
|
ITEM 23. |
Nella scelta del farmaco per il mantenimento quale elemento ritieni essere il più importante? |
|
ITEM 24. |
Quali categorie di farmaci secondo la tua esperienza personale interferiscono negativamente sulla performance cognitiva? |
|
ITEM 25. |
Quali categorie di farmaci secondo la tua esperienza personale interferiscono negativamente sulla sessualità? |
|
ITEM 26. |
Quali categorie di farmaci secondo la tua esperienza personale interferiscono negativamente sul peso corporeo? |
|
ITEM 27. |
Ritieni utile trattare una depressione subsindromica? |
|
ITEM 28. |
Nel caso di una depressione subsindromica, quale farmaco ritieni di prima scelta a prescindere dai dosaggi utilizzati? |
|
INFORMAZIONI PROFESSIONALI |
|
Tab. II. Aree esplorate dal Questionario.
Items treated by the Questionnaire
|
• Criteri diagnostici utilizzati |
|
• Durata del trattamento |
|
• Scelta del farmaco AD in relazione al quadro clinico |
|
• Scelta del farmaco AD in relazione al temperamento |
|
• Scelta del farmaco AD in relazione alle proprietà attivanti o sedative |
|
• Criteri di scelta in base all’indice terapeutico |
Tab. III. Descrizione del campione.
Description of the sample
|
Specialisti intervistati |
|
|
- N. |
750 |
|
- età (aa) [media (SD), min-max] |
42.9 (6.95) 25-66 |
|
- pratica post-specializzazione (aa) media (SD), min-max |
11.7 (6.98) 0-35 |
|
Setting (%) |
|
|
- clinica psichiatrica universitaria |
17.6 |
|
- servizi ospedalieri pubblici |
63.6 |
|
- clinica privata |
3.0 |
|
- pratica ambulatoriale privata |
4.0 |
|
- altro |
11.8 |
|
Pazienti visitati/mese in media (%) |
|
|
- 10 |
16.9 |
|
- 50 |
60.7 |
|
- 100 |
22.5 |
Fig. 1. In quale percentuale di pazienti, trattati
con AD, normalmente c'è una remissione totale della sintomatologia?
Which percentage of patients treated with antidepressants normally shows a
total remission of symptoms?
Fig. 2. Per quanto tempo, mediamente, mantieni la terapia farmacologica a dosaggio terapeutico dopo la completa remissione sintomatologica? How long do you maintain pharmacologic treatment at therapeutic doses after complete remission of symptoms?
Fig. 3. Per quanto tempo, mediamente, mantieni
la terapia farmacologica a dosaggio ridotto dopo la completa remissione sintomatologica?
How long do you maintain pharmacologic treatment at reduced doses after complete
remission of symptoms?
Fig. 4. Con quali farmaci normalmente gestisci
il trattamento di mantenimento a lungo termine?
By means of which drugs do you usually manage long-term maintenance treatment?
Fig. 5. Indica i motivi da te ritenuti più
validi per i quali è opportuno instaurare una terapia di mantenimento
a lungo termine.
Which are, in your opinion, the reasons for a long-term maintenance treatment?
Fig. 6. Nella depressione ricorrente quali farmaci
utilizzi prevalentemente per prevenire le ricadute?
Which drugs do you usually prescribe in order to prevent relapses in recurrent
depression?
Fig. 7. Qual è, a tuo avviso, il criterio
guida principale nella scelta di un AD nelle depressioni lievi?
Which are in your opinion, the main criteria that lead to the choice of an
antidepressant in minor depression?
Fig. 8. Qual è, a tuo avviso, il criterio
guida principale nella scelta di un AD nelle depressioni gravi?
Which are, in your opinion, the main criteria that lead to the choice of an
antidepressant in major depression?
Fig. 9a. Quali sono i farmaci AD da te ritenuti
di prima scelta ed il loro dosaggio in funzione della polarità del
quadro clinico?
Which are the antidepressants of first choice and their dosage in function
of the polarity of the clinical picture?
Fig. 9b. Quali sono i farmaci AD da te ritenuti
di prima scelta ed il loro dosaggio in funzione della polarità del
quadro clinico?
Which are the antidepressants of first choice and their dosage in function
of the polarity of the clinical picture?
Tab. IV. Farmaci di scelta in funzione della predominante dimensione psicopatologico. First-choice drugs in function of the predominant psychopathologic dimension
|
Farmaco |
Caratteri melanconici (percentuale) |
Caratteri di atipicità (percentuale) |
Caratteri di ansia/agitazione (percentuale) |
Caratteri di rallentamento/apatia (percentuale) |
|
Imipramina |
7,3 |
0,8 |
0 |
3,5 |
|
Clomipramina |
29,2 |
2,5 |
1,3 |
3,1 |
|
Amitriptilina |
7 |
3,9 |
10,5 |
0,3 |
|
Desipramina |
2,1 |
0,5 |
0,3 |
2,8 |
|
Venlafaxina |
7,3 |
6,1 |
10,5 |
5,5 |
|
Fluoxetina |
9,2 |
8,4 |
0,1 |
19 |
|
Fluvoxamina |
2,1 |
8,1 |
10,3 |
1 |
|
Paroxetina |
7,2 |
13,2 |
18,6 |
5,5 |
|
Sertralina |
3,5 |
13 |
4,3 |
4,6 |
|
Citalopram |
7,8 |
12,3 |
12,9 |
3,8 |
|
Mirtazapina |
2,3 |
6,9 |
15,3 |
1,8 |
|
Reboxetina |
10,7 |
5,2 |
3,1 |
42,4 |
|
Tranilcipromina |
0,6 |
3,4 |
0,1 |
0,5 |
|
Moclobemide |
0,6 |
3,5 |
0,1 |
0,8 |
|
Benzamidi |
0,9 |
8,3 |
0,4 |
2,5 |
|
Mianserina |
0,6 |
0,7 |
2,5 |
0,3 |
|
Same |
1 |
1,2 |
0,1 |
1,7 |
|
Trazodone |
0,3 |
0,8 |
7,7 |
0,2 |
|
Nefazodone |
0,3 |
1 |
1,5 |
0,7 |
|
Totale |
100 |
100 |
100 |
100 |
Tab.V. Valuta, sulla base della tua prassi clinica,
l’efficacia e la tollerabilità dei farmaci AD normalmente usati.
Consider, on the basis of daily clinical routine, efficacy and tolerability
of antidepressants
|
Efficacia* |
Tollerabilità e sicurezza* |
|||||||
|
Farmaco |
Alta |
Media |
Bassa |
Tot. |
Alta |
Media |
Bassa |
Tot. |
|
Imipramina |
74,8 |
24,5 |
0,7 |
100% |
1,7 |
60,6 |
37,7 |
100% |
|
Clomipramina |
88,6 |
10,8 |
0,6 |
100% |
2,3 |
66,3 |
31,4 |
100% |
|
Amitriptilina |
72,8 |
25,6 |
1,7 |
100% |
2,8 |
60,5 |
36,8 |
100% |
|
Desipramina |
47 |
48,5 |
4,5 |
100% |
6,6 |
67,2 |
26,2 |
100% |
|
Venlafaxina |
37,9 |
53,8 |
8,3 |
100% |
38,6 |
57,3 |
4,1 |
100% |
|
Fluoxetina |
63,2 |
35,1 |
1,7 |
100% |
35,9 |
59,4 |
4,7 |
100% |
|
Fluvoxamina |
46,6 |
47,3 |
6,1 |
100% |
38,8 |
52,1 |
9,1 |
100% |
|
Paroxetina |
74,5 |
24,9 |
0,6 |
100% |
50,9 |
46,1 |
3 |
100% |
|
Sertralina |
56,6 |
39 |
4,3 |
100% |
66 |
31,9 |
2 |
100% |
|
Citalopram |
62,1 |
34,7 |
3,3 |
100% |
81 |
18 |
1 |
100% |
|
Mirtazapina |
23 |
62,6 |
14,4 |
100% |
40,9 |
53,5 |
5,7 |
100% |
|
Reboxetina |
33,6 |
59,5 |
6,9 |
100% |
37,2 |
56,5 |
6,3 |
100% |
|
Tranilcipromina |
48,2 |
42,4 |
9,4 |
100% |
3,6 |
19,6 |
76,8 |
100% |
|
Moclobemide |
17,6 |
43,6 |
38,9 |
100% |
16,6 |
40,7 |
42,7 |
100% |
|
Benzamidi |
10,3 |
57,1 |
32,5 |
100% |
16,8 |
64,4 |
18,8 |
100% |
|
Mianserina |
7,1 |
62,8 |
30 |
100% |
17,2 |
67,7 |
15,1 |
100% |
|
Same |
2,6 |
22,7 |
74,7 |
100% |
83,3 |
12,3 |
4,5 |
100% |
|
Trazodone |
6,6 |
52,6 |
40,8 |
100% |
28,4 |
61,3 |
10,3 |
100% |
|
Nefazodone |
3,6 |
52,3 |
44,2 |
100% |
18,5 |
70,3 |
11,3 |
100% |
|
* La percentuale maggiore di risposte è evidenziata in grassetto |
||||||||
Fig. 10. Qual è, a tuo avviso, il trattamento
di scelta della depressione con sintomi psicotici?
Which is in your opinion the first-choice treatment in depression with psycotic
symptoms?
Fig. 11. Quali farmaci secondo la tua esperienza
personale interferiscono negativamente sul peso corporeo?
Which drugs, according to your personal experience, mainly negatively influence
body weight?
Fig. 12. Quali farmaci secondo la tua esperienza
personale interferiscono negativamente sulla sessualità?
Which drugs, according to your personal experience, negatively iinfluence
sexuality?
Fig. 13. Qual è il criterio principale
che segui per la prescrizione di un SSRI o di una molecola prevalentemente
serotoninergica come prima scelta?
Which are the main criteria you follow to prescribe an SSRI or a prevalently
serotoninergic drug as a first-choice treatment?
Fig. 14. Qual è il criterio principale
che segui per la prescrizione di un NARI o di una molecola prevalentemente
noradrenergica come prima scelta?
Which are the main criteria you follow to prescribe a NARI or a prevalently
noradrenergic drug as a first-choice treatment?
