C. BELLANTUONO, L. TENTONI - Vol. 9, June 2003, Issue 2
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Farmaci antipsicotici e rischio di diabete:
un approccio evidence-based
Antipsychotic drugs and risk of diabetes: an evidence-based approach
Tab. I. Prevalenza del diabete tipo 2.
Prevalence of type 2 diabetes.
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Dati relativi agli studi di Popolazione |
Popolazione generale |
Schizofrenici trattati |
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ITALIA |
5.2-10.7 %7 |
15.8%20 |
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U.S.A. |
7.8%8 |
14.9%21 |
Fig. 1. Schizofrenia e diabete: pazienti drug-naive
(1 episodio) vs. controlli.
Schizophrenia and diabetes: drug-naive patients vs. controls.
Tab. II. Studi sul rischio di diabete AP. Studies on the risk of diabetes in patients on AP.
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Autori |
Disegno |
Campione |
Antipsicotici studiati |
Risultati principali |
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Henderson et al., 2000 |
Prospettico d’incidenza(durata 5 anni) |
82 pazienti schizofrenici |
Clozapina |
Incidenza a 5 anni del 36.6% |
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Koro et al., 2002 |
Retrospettivo d’incidenza; caso-controllo(durata 13 anni) |
19.637 pazienti schizofrenici dal database GPRD |
Controlli vs.: convenzionali, olanzapina, risperidone |
OLZ > RISP = CONV > CTRL |
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Kornegay et al, 2002 |
Retrospettivo d’incidenza; caso-controllo (durata 5 anni) |
73.428 pazienti psicotici dal database GPRD |
controlli vs.: convenzionali, NAP |
NAP > CONV > CTRL |
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Gianfrancesco et al, 2002 |
Retrospettivo d’incidenza; caso-controllo(durata 1 anno) |
7.933 pazienti psicotici; non specificati i database di provenienza |
Controlli vs.: convenzionali a bassa ed alta potenza, clozapina, olanzapina, risperidone |
CLZ > LOW CONV > OLZ > HIGH CONV > RISP = CTRL |
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Lund et al, 2001 |
Retrospettivo d’incidenza; (durata 4 anni) |
3.093 pazienti schizofrenici dal database Iowa Medicaid |
Convenzionali vs. clozapina |
CONV = CLZ |
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Cavazzoni et al, 2001 |
Retrospettivo d’incidenza; caso-controllo (durata 3 anni) |
58.517 pazienti psicotici |
Controlli vs.: convenzionali(aloperidolo, tioridazina), NAP(clozapina, olanzapina, risperidone, quetiapina) |
CONV > NAP > CTRL TIOR > RISP > CLZ > ALO > OLZ > QUI |
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Dixon et al, 2000 |
Retrospettivo di prevalenza |
20.967 pazienti schizofrenici dai database Medicare, Medicaid e da un field-study. |
(Risperidone vs. clozapina) |
Prevalenza nei soggetti SKZ: 14.9%(CLZ = RISP) |
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Sernyak et al, 2002 |
Retrospettivo di prevalenza |
38.632 pazienti schizofrenici provenienti dal database V.A. |
Convenzionali vs. NAP Convenzionali vs.: clozapina, olanzapina, risperidone, quetiapina |
NAP > CONV |
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Wirshing et al, 2002 |
Retrospettivo di prevalenza |
215 pazienti psicotici |
clozapina, olanzapina, risperidone, quetiapina, aloperidolo e flufenazina |
CLZ, OLZ, ALO: aumentano significativamente il livello glicemico pur non determinando aumento di rischio di diabete rispetto agli altri farmaci. |
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Hagg et al, 1998 |
Retrospettivo di prevalenza |
130 pazienti psicotici |
AP depot vs. clozapina |
CONV= CLZ |
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Legenda: >: rischio statisticamente più elevato; =: rischio statisticamente comparabile; ALO = aloperidolo; CLZ = clozapina; CONV = antipsic. convenzionali; LOW CONV = convenzionali a bassa potenza; > HIGH CONV = convenzionali ad alta potenza; CTRL = controlli; NAP = nuovi antipsicotici; OLZ = olanzapina; QUI = quetiapina; RISP = risperidone; TIOR = tioridazina |
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Fig. 2. Prescrizioni di antidiabetici in pazienti
trattati con AP.
Antidiabetic drug prescriptions in patients receiving different AP.
Fig. 3. Variazione media dei livelli di glicemia
all’endopoint in studi comparativi tra antispicotici.
Mean glucose levels in patients treated with AP.
Tab. III. Principali fattori di rischio per lo sviluppo di diabete tipo 2. Risk factors for type 2 diabetes.
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• Età |
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• Storia familiare di malattia (predisposizione genetica) |
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• Ipertensione |
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• Obesità |
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• Abuso di Alcool |
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• Abitudini alimentari (es. dieta ricca di carboidrati e povera di fibre) |
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• Intolleranza glicemica (IGT= 110-125 mg/dl) |
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• Razza (afro-americani, ispanici) |
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• Sedentarietà |
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• Fumo |
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• Diabete gestazionale |
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• Utilizzo di alcuni farmaci come contraccettivi orali, steroidi, diuretici tiazidici, fenitoina |