Volume 8, Settembre 2002, Numero 3

G. Perugi, C. Torti, M.C. Travierso - Vol. 8, September 2002, Issue 3

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Gli antipsicotici atipici nei disturbi dell’umore
Atypical antipsychotics in mood disorders

Tab. I. Definizione di Antipsicotico Atipico. Definition of atypical antipsychotic.

Caratteristica principale:

Non sintomi extrapiramidali

Altre caratteristiche:

Non incremento della prolattina

Non discinesie tardive

Efficacia nelle forme resistenti

Efficacia sui sintomi negativi

Tab. II. Confronto delle caratteristiche di atipicità tra i principali neurolettici atipici. Comparison of atypicality features among the main atypical antipsychotics.

	Clozapina	Risperidone	Olanzapina	Quetiapina
Antagonismo 5HT₂/D₂	Si	Si	Si	Si
Sintomi Extrapiramidali Minori	Si	Si	Si	Si
Non Sintomi Extrapiramidali	Si	No	Si/no	Si/no
Non discinesie	Si	Probabile	Probabile	Possibile
Minore incremento prolattina	Si	No	Si	Si
Non incremento prolattina	Si	No	No	Si
Migliora i sintomi negativi	Si	Si	Si	No
Efficace sui pazienti refrattari agli antipsicotici tipici	Si	Possibile	Possibile	Possibile

Tab. III. Profilo farmacodinamico degli Antipsicotici Atipici. Pharmacodynamic profile of atypical antipsychotics.

Farmaco	Profilo farmacodinamico: blocco recettoriale
Clozapina	D₁, D₂, D₄, 5-HT₂, a₁, H₁, M₁
Olanzapina	D₁, D₂, 5-HT₂, a₁, H₁, M₁
Quetiapina	D₁, D₂, 5-HT₂, a₁, H₁, M₁
Risperidone	D₂, 5-HT₂, a₁, a₂, H₁

Tab. IV. Affinità degli Antipsicotici Atipici per i recettori. D₂ e 5-HT_2A. Receptor affinity of atypical antipsychotics: D₂ and 5-HT_2A.

FARMACO	D₂	5-HT_2A	Rapporto 5-HT_2A/D₂
Clozapina	78	11	7.1
Risperidone	3.1	0.16	19.4
Olanzapina	11	5	2.2
Quetiapina	329	148	2.22

Tab. V. Clozapina nei disturbi dell’umore. Clozapine in mood disorders.

– Può causare agranulocitosi (0.5-2%)

– Necessità di controllare emocromo

– Aumenta il rischio di epilessia

– Aumento ponderale maggiore che nella schizofrenia (diabete)

– Riduce violenza, aggressività e rischio di suicidio

– Efficace nelle forme refrattarie (sintomi psicotici, stati misti, etc)

– Migliora le discinesie tardive

– Può essere utilizzata in monoterapia (stabilizzante?)

Tab. VI. Olanzapina nei disturbi dell’umore. Olanzapine in mood disorder.

– Aumento di peso maggiore che nella schizofrenia (diabete)

– Efficace nel trattamento della mania acuta anche in monoterapia

– Può essere titolata rapidamente ed è ben tollerata anche in associazione

– Non sembra indurre sintomi depressivi

– Diverse citazioni aneddotiche relative all’uso nei bambini, negli anziani e nel trattamento di forme refrattarie

– Possibile efficacia come potenziante degli antidepressivi nella depressione psicotica e in forme non psicotiche refrattarie

– Possibile efficacia profilattica in monoterapia (stabilizzante?)

Tab. VII. Risperidone nei disturbi dell’umore. Risperidone in mood disorders.

– Effetti extrapiramidali maggiori che nella schizofrenia

– Iperprolattinemia

– Efficace nel trattamento della agitazione e della aggressività

– Efficace nelle forme bipolari associate a ritardo mentale

– Efficace nel trattamento delle depressioni psicotiche

– Diverse osservazioni aneddotiche relative all’uso nei bambini, nel trattamento di forme refrattarie

– Incremento di peso ridotto

Tab. VIII. Quetiapina nei disturbi dell’umore. Quetiapine in mood disorders.

– Può causare cataratta a dosaggi elevati (negli USA la FDA consiglia di monitorare l’eventuale sviluppo di cataratta ogni 6 mesi)

– Ipotensione (deve essere titolata lentamente)

– Non sintomi extrapiramidali né incremento della PRL

– Possibile efficacia in alcuni pazienti resistenti ad altri antipsicotici atipici

– Evidenze aneddotiche di efficacia nel trattamento di forme bipolari refrattarie

– Possibile impiego negli adolescenti e negli anziani per il trattamento di ostilità/aggressività associate ai disturbi dell’umore

Tab. IX. Effetti extrapiramidali:sintomi motori, psichici e comportamentali. Extrapyramidal side effects: motor, psychological, and behavioural symptoms.

	Sintomi motori	Sintomi psichici	Effetti comportamentali
Acatisia	Irrequietezza, incapacità a mantenere a lungo la stessa posizione	Ansia, tensione, irritabilità, disforia, scarsa concentrazione, aggressività, suicidalità	Interferenza sulle prestazioni lavorative, deficit cognitivi, intolleranza, disadattamento
Distonia	Contrazioni toniche brevi o sostenute di: muscolatura oculare, faccia, tronco, arti	Ansia, paura, panico epilessia, catatonia	Simulazione, isteria,
Parkinsonismo	Bradi-acinesia, Ipo-amimia, tremore, rigidità, scialorrea, voce monocorde etc.	Indifferenza emotiva, apatia, mancanza di energia, bradipsichismo con disturbi cognitivi, aggravamento depressione e sintomi negativi	Riduzione della vita sociale e delle performance lavorative; interferenza con la riabilitazione
Discinesia tardiva	Movimenti coreo- atetosici/distonici di bocca, faccia, arti e tronco, ipercinesie, difficoltà a svolgere compiti manuali	Impairment cognitivo, grave disagio soggettivo, interpretazioni deliranti della sintomatologia discinetica	Riduzione della vita sociale e delle performance lavorative; stereotipie comportamentali

Tab. X. Effetti collaterali principali degli antipsicotici atipici vs aloperidolo. Main side effects of atypical antipsychotics vs. haloperidol.

	Aumento ponderale	Anticolinergici	PRL	Agranulocitosi	Ipotensione
Clozapina	+++	+++	0	+++	++
Olanzapina	+++	++	+	±	+
Quetiapina	++	0	0	0	+++
Risperidone	+	0	+++	0	+
Aloperidolo	+	+	++	0	++

Tab. XI. Impiego clinico degli antipsicotici atipici nelle diverse fasi dei disturbi dell’ umore. Clinical use of atypical antipsychotics in the various phases of mood disorders.

	Clozapina	Olanzapina	Risperidone	Quetiapina
Ipomania/mania	++	+++	±	+
Stati misti	+++	++	?	?
Depressione bipolare	+	+	+	?
Rapida ciclicità	+++	++	?	?
Profilassi	+	+	+	?

Gli antipsicotici atipici nei disturbi dell’umore Atypical antipsychotics in mood disorders

Gli antipsicotici atipici nei disturbi dell’umore
Atypical antipsychotics in mood disorders