G.D. Kotzalidis, R. Brugnoli, V. Orlandi, M. Donnini, A. Parmegiani, P. Pancheri - Vol. 7, Settembre 2001, num.3
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Neurobiologia degli Attacchi di Panico
Neurobiology of panic attacks
Fig. 1. Nuclei e circuiti cerebrali, neurotrasmettitori e sottotipi recettoriali implicati nella genesi degli attacchi di panico - Brain circuits and nuclei, neurotransmitters, and receptor subtypes involved in triggering panic attack. ACh = acetilcolina; CCK = colecistochinina; CRF ° fattore di rilascio della corticotropina; DA = dopamina; GABA = acido gamma-aminobutirrico; 5-HT = serotonina; NA = noradrenalina; NT = neurotensina; SOM = somatostatina; UrC = urocortina. Per semplicità sono omesse le connessioni tra amigdala e ipotalamo, locus coeruleus e sostanza grigia periacquedottale, tra il nucleo parabrachiale e l’amigdala (bidirezionale) e talamocorticali. For clarity, connections between the amygdala and the hypothalamus, the locus coeruleus and periaqueductal grey, parabrachial nucleus and amygdala (bidirectional) and thalamocortical (bidirectional) are not shown.
Legenda: ACh = acetolina; CCK = colecstochinina; CFR ° fattore di rilascio della corticotropina; DA = dopamina; GABA = acido gamma-aminobutirrico; 5-HT = serotonina; NA = noradrenalina; NT = neurotensina; SOM = somatostatina; UrC = urocortina. Per semplicità sono omesse le connessioni tra amigdala e ipotalamo, locus coeruseus e sostanza grigia periacquedottale, tra il nucleo parabrachiale e l’amigdala (bidirezionale) e talamocorticali.
Tab. I. Metodi di induzione di un attacco di panico. Methods of panic attack elicitation.
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Metodo |
Meccanismo ipotizzato |
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Panicogeni respiratori |
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Iperventilazione |
Ipocapnia, riduzione del flusso ematico cerebrale, conseguente aumento dell’acido lattico e ipercapnia cerebrale reattiva |
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Lattato di sodio/acido lattico |
Aumento dell’anidride carbonica con successiva ipercapnia |
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Anidride carbonica |
Ipercapnia; aumento dell’eccitabilità neuronale del locus coeruleus e del rafe |
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Bicabonato di sodio |
Alcalosi e ipercapnia |
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Isoproterenolo e adrenalina |
Azione simpaticomimetica, cardioaccelerazione |
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Doxapram |
Stimolazione respiratoria; ipocapnia; cardioaccelerazione |
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Panicogeni attivanti l’asse HPA |
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Yohimbina |
Attivazione della scarica noradrenergica dal locus coeruleus (A6) per via del blocco degli autorecettori a2-adrenergici |
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Fenfluramina |
Aumento della liberazione di serotonina; dispersione della serotonina; la serotonina attiverebbe poi il CRF |
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m-Clorofenilpiperazina (mCPP) |
Attivazione dei recettori 5-HT2C nel rafe e nelle terminazioni serotoninergiche extra-sostanza grigia periacqueduttale; possibile attivazione del CRF |
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Flumazenil |
Antagonismo del sito benzodiazepinico sul recettore GABAA |
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b-Carbolina |
Agonismo inverso del sito benzodiazepinico sul recettore GABAA |
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Panicogeni misti |
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Caffeina |
Attivazione dei recettori adenosinici; attivazione dei recettori ryanodinici; cardioaccelerazione; aumento dei livelli plasmatici e cerebrali di acido lattico |
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Colecistochinina e analoghi |
Attivazione dopaminergica e serotoninergica; inibizione GABAergica; induzione della vasopressina e del CRF |
Fig. 2. Ruoli opposti della 5-HT nell’induzione di paura a seconda dell’area cerebrale coinvolta 199 272 273.Opposing role of 5-HT in fear induction according to the brain area involved 199 272 273.
Fig. 3. Controllo dell’attività noradrenergica del locus coeruleus da parte del sistema serotoninergico e aminoacidergico eccitatorio. Serotonergic and excitatiory amino acidergic control of locus coeruleus noradrenergic activity.
