G. Borgherini - Vol. 7, Settembre 2001, num.3
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La remissione come end-point clinico
nella comorbidità depressione-ansia
Remission as a clinical end-point in anxiety-depression
comorbidity
Fig. 1. I sintomi residui della depressione costituiscono
un fattore predittivo della ricaduta. Residual symptoms of depression strongly
predict relapse (adattato da Judd et al., 1997 (8)).
Fig. 2. Fasi del trattamento della depressione. Stages of the treatment of depression.
Fig. 3. Rapporto tra casi puri e in comorbidità al follow-up di 5 anni. * Odds ratio (OR) corretto per età e genere. Proportion of pure and comorbid cases at follow-up-5 years later. * Odds ratio (OR) adjusted for age and gender (da Wittchen et al., 2000 (22)).
Fig. 4. Impatto del disturbo d’ansia generalizzato (GAD) semplice e in comorbidità sul funzionamento sociolavorativo. Impact of pure and comorbid generalized anxiety disorder (GAD) on functioning (da Wittchen et al., 1991 (31); Maier et al., 2000 (36); Judd et al., 1997 (8)).
Fig. 5. Il trattamento cronico con imipramina o venlafaxina previene l’effetto del footshock sul release di noradrenalina nella corteccia prefrontale di ratto. Chronic imipramine or venlafaxine treatment prevents the effect of footshock on norepinephrine release in rat prefrontal cortex (Biggio G, Relazione Congresso SOPSI, febbraio 2000).
Fig. 6. Percentuale di risposta, intesa come la riduzione di almeno il 40% del punteggio totale della scala di Hamilton per la valutazione dell’ansia (HAM-A) dal basale (popolazione di pazienti valutabile e analisi LOCF [last observation carried forward-ultima valutazione confermata per le valutazioni previste come successive]), P < ,01 per venlafaxina RP vs. placebo per la 1a settimana; P < ,001 per venlafaxina RP vs. placebo per il periodo dalla 2a fino alla 28a settimana. Response rates, measured by percentage of patients with an at least 40% reduction from baseline of total score on the Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) (evaluable patient population and LOCF analysis [last observation carried forward]), P < .01 for venlafaxine XR vs. placebo at the 1st week; P < .001 for venlafaxine XR vs. placebo per the period from the 2nd through the 28th week (da Gelenberg, 2000 (46)).
Tab. I. Confronto della remissione indotta da vari trattamenti, valutata attraverso la scala di valutazione della depressione di Hamilton (HRSD17), versione a 17 item (analisi intent-to-treat: percentuale di remissione (%) e odds ratio). Remission rates (%) and odds-ratio for comparison of intent-to-treat 17-item Hamilton Rating Scale for depression (HRSD17) remission by treatment (1) (da Thase, 2001 (49)).
|
Studio |
Tasso di remissione |
Odds ratio |
||||
|
Venlafaxina |
SSRI |
Placebo |
Venlafaxina vs. |
Venlafaxina vs. |
SSRI vs. |
|
|
SSRI |
placebo |
placebo |
||||
|
Rudolph & Feiger, 1999 (Study 211) |
42 |
23 |
23 |
2,4 |
2,5 |
1,0 |
|
Silverstone et al., 1999 (Study 360) |
29 |
28 |
14 |
1,1 |
2,4 |
2,3 |
|
Salinas et al., 1997 (Study 367) |
49(3) |
36 |
38 |
1,9 |
1,6 |
1,1 |
|
Rudolph et al., 1998a (Study 372) |
44 |
34 |
23 |
1,5 |
2,5 |
1,7 |
|
Clerc et al., 1994 (Study 340) |
55 |
26 |
- |
3,5 |
- |
- |
|
Study 347(2) |
51 |
35 |
- |
1,9 |
- |
- |
|
Dierick et al., 1996 (Study 348) |
52 |
45 |
- |
1,3 |
- |
- |
|
Study 349(2) |
35 |
35 |
- |
1,0 |
- |
- |
|
Dati cumulativi |
45 |
35 |
23 |
1,5 |
2,2 |
1,4 |
(1) = I tassi di remissione riportati si riferiscono all’intent-to-treat, punteggio HRSD17 <7, utilizzata nell’articolo dal quale è tratta la tabella.Quindi, essi possono differire dai risultati dei lavori originali; (2) = Dati on file non pubblicati, Wyeth-Ayerst research, Philadelphia; (3) = Il tasso di remissione secondo l’analisi intent-to-treat era del 47% a 75 mg al giorno di venlafaxina RP e 51% a 150 mg al giorno di venlafaxina RP; SSRI = Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.
Fig. 7. Percentuali di remissione clinica dei pazienti trattati nell’ambito degli studi analizzati. Percent clinical remission in patients treated within the reviewed studies; comparison of percent remission (HRSD17 score <7 ± 95% IC) reported with venlafaxine, SSRIs and placebo.
* p < 0,05 per venlafaxina vs. SSRIs; † p < 0,05 per venlafaxina vs. placebo; ‡ p < 0,05 per SSRIs vs. placebo; § p < 0,001 per SSRIs vs. placebo; ¶ p < 0,001 per venlafaxina vs. SSRIs; # p < 0,05 per venlafaxina vs. placebo; HRSD17 = 17-item Hamilton Rating Scale for Depression; SSRIs = Selective serotonin reuptake inhibitors.