• Prevalenza:

25-70%

• Esordio:

precede la sintomatologia motoria o si manifesta entro un anno dall’esordio del Parkinson

• Caratteristiche cliniche

• Sovrapposizione sintomatologica:

• umore depresso
• inibizione psicomotoria
• sintomi vegetativi (sonno, sfera sessuale)

• Gravità:

lieve o media gravità (raramente condotte suicidarie)

non correlata a:

• gravità della malattia di Parkinson o grado
• di invalidità
• età del paziente o durata della malattia
• tipo o durata della terapia assunta

• Diagnosi:

valutare i rapporti tra fluttuazioni della sintomatologia depressiva e parkinsoniana

verificare la risposta della depressione ai trattamenti dopaminergici

– I farmaci che aumentano la disponibilità di dopamina (es. amfetamine) inducono euforia

– Gli antagonisti dei recettori della dopamina bloccano questo effetto

– Alcuni antidepressivi inibiscono il re-uptake della dopamina (bupropione, nomifensina, venlafaxina, sertralina)

– Inibitori selettivi del re-uptake della dopamina non sono stati sviluppati come antidepressivi

– Alcuni dopamino agonisti hanno mostrato azione antidepressiva (bromocriptina, piribedil, amantadina, pergolide, pramipexolo, ropirinolo)

Prevalenza: 10-40%

– molto elevata per questa fascia d’età

– più elevata rispetto alla popolazione generale

– più elevata rispetto a popolazioni affette da altre malattie parimenti invalidanti

Sottotipi

– Disturbo da Panico (DP)

– Fobia Sociale(FS)

– Disturbo da Ansia Generalizzata (GAD)

Esordio

– Disturbo da Panico: contemporaneo o nel primo anno dall’esordio del Parkinson

– Fobia Sociale: precedente o contemporaneo

Caratteristiche cliniche

– Disturbo da Panico:

episodi critici d’ansia

somatizzazioni

ansia anticipatoria marcata

scarso evitamento

scatenato da L-Dopa?

si riduce con il progredire del Parkinson?

– Fobia Sociale:

ipersensibilità al giudizio

ansia prestazionale

decorso cronico, ingravescente, spesso invalidante

– Inibitori selettivi del re-uptake della serotonina (SSRI)

– Antidepressivi triciclici (TCA)

– Inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) selettivi: Selegilina

– Dopaminoagonisti

Scelta terapeutica

– SSRI (paroxetina, citalopram, sertralina)

– TCA (nortriptilina, desipramina)

– Dopaminoagonisti (ropirinolo e pramipexolo)

– altri farmaci (bupropione, venlafaxina, mirtazapina,moclobemide)

Farmaci impiegati

– Inibitori del re-uptake della serotonina (SSRI)

– Antidepressivi triciclici (TCA)

– Inibitori delle monoaminossidasi (IMAO)

– Benzodiazepine (BDZ)

– Dopaminoagonisti

Scelta terapeutica

– Disturbo da panico

– SSRI (paroxetina e citalopram)

– TCA (trimipramina, imipramina, clomipramina)

Fobia sociale

– SSRI (paroxetina)

– IMAO (moclobemide)

– Dopaminoagonisti (ropirinolo e pramipexolo)?

Antidepressivi

Vantaggi

Svantaggi

Triciclici (nortriptilina, desipramina, trimipramina)

Efficaci sul sonno, salivazione, tremori e rigidità

Tossicità elevata, ipotensione ortostatica, stati confusionali

Inibitori del re-uptake della serotonina (paroxetina, citalopram)

Sicurezza, tollerabilità, efficacia, ampio spettro d’azione

Peggioramento sintomatologia motoria (> 5% dei casi)
Sindrome serotoninergica(selegilina)

Selegilina

Efficace sui disturbi del movimento?

Scarsa efficacia antidepressiva a dosi inferiori a 10 mg/die
Perdita della selettività a dosi superiori
Sindrome serotoninergica(L-DOPA)

Dopaminoagonisti(ropinorolo, pramipexolo)

Efficaci sui disturbi del movimento (rallentamento psicomotorio, ipocinesia)
Azione antidepressiva a basso dosaggio?

Tossicità?