CIDA - Vol. 6, Giugno 2000, num.2
Testo Indice
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SEZIONE C -ANAMNESI ALIMENTARE PATOLOGICA
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| Comportamento Alimentare: (riferito all'ultima settimana) | ha assunto farmaci: |
no
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restrizione: |
intensa o completa |
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si
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moderata, saltuaria, incostante |
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se si, quali: |
antidepressivi |
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occasionale, lieve |
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____________________________________ |
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alternata a periodi normali |
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ansiolitici |
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alternata ad abbuffate |
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____________________________________ |
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|
altro |
neurolettici
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____________________________________ |
____________________________________ |
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abbuffate: |
quotidiane, più volte al giorno
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ormoni
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moderate, saltuarie, incostanti |
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____________________________________ |
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occasionali |
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farmaci internistici |
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alternate a periodi normali |
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____________________________________ |
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alternate a digiuni |
|
altro |
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|
altro |
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____________________________________ |
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____________________________________ |
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ricoveri: (a causa del Disturbo Alimentare) |
si
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| vomito: |
quotidiano,più volte al giorno |
|
no
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moderato, saltuario, incostante |
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____________________________________ |
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occasionale |
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dieta: |
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|
altro |
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non prescritta
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____________________________________ |
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prescritta e seguita facilmente
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| altri comportamenti compensatori: |
prescritta ma non seguita
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iperattività
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prescritta e seguita,anche se con difficoltà
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lassativi |
|
altro
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ruminazione |
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____________________________________ (spec.) |
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|
altro |
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risultati: (delle terapie precedenti) |
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____________________________________ |
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soddisfacenti |
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| Inizio Patologia: |
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non soddisfacenti
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anno: __________ |
età ________________ |
nessuno
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eventi considerati scatenanti: (come riferito anche più di una risposta) |
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fluttuanti
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perdita affettiva
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Decorso Della Patologia: (riferito all'ultimo mese) |
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____________________________________ |
fìuttuante
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relazione affettiva conflittuale |
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stabilizzato
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____________________________________ |
ingravescente
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conflitti familiari |
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in miglioramento
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| ____________________________________ (spec) |
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fase iniziale
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problemi sociali |
altro
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____________________________________ |
____________________________________ (spec. includere anche: N.D.) |
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inizio dieta |
Situazione Attuale: (anche più di una risposta) | |||
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____________________________________ |
in cura presso altri sanitari
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problemi connessi all’aspetto flsico |
____________________________________ (spec.) |
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| ____________________________________ (spec) |
assume farmaci
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|
|
altro
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____________________________________ (spec) |
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____________________________________ |
segue una dieta
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| familiarità per DisturboAlimentare: |
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____________________________________ |
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|
|
no
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dovrebbe seguire una dieta, ma non riesce
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|
si
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____________________________________ (spec) |
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____________________________________ |
segue una cura psicologica
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| Percorso Sanitario: | ____________________________________ (spec) |
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|
Questa attuale è la prima volta che inizia una cura: |
altro
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|
no
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____________________________________ (spec., includere anche Nessuno) |
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|
si
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PatoIogia Psichiatrica Associata: (secondo DSM-IV) | ||||
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intervallo (in mesi o anni) tra l’inizio del disturbo e il colloquio attuale ____________________ |
significativa |
no
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intervallo (in mesi o anni) rispetto ai primi interventi sanitari ______________________ |
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|
si
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| prima di ora, ha consultato altri sanitari: |
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|
|
no
|
se si,specificare: |
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|
si
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depressione
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| se si, quali: |
disturbi d’ansia
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medico di famiglia
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abuso e/o dipendenza da sostanze
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ginecologo |
disturbi psicotici
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endocrinologo |
disturbi ossessivi
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|
neurologo
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|
disturbi di personalità |
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|
nutrizionista/dietologo |
altro
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psicologo o psichiatra |
____________________________________ (spec) |
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|
altro |
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____________________________________ |
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