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M. Bucca, M.F. Petrigni, S. Cammarata - Vol. 6, Marzo 2000, num.1

Testo Immagini Bibliografia Summary Riassunto Indice

Dalle reazioni psiconevrotiche ai disturbi somatoformi: il ruolo della psicodinamica nella letteratura sulle nevrosi
From Psychoneurotic Reactions to the Somatoform Disorders: the role of psychodynamics in the literature of neuroses

Tab. I.
Evoluzione verso il concetto di disturbo somatoforme nelle successive edizioni del DSM.
Development of the concept of somatoform disorders in the various editions of the DSM.

DSM-I (1952)

DSM-II (1968)

DSM-III (1980)

DSM-III-R (1987)

DSM-IV (1994)

Reazione di conversione

Nevrosi isterica tipo conversione

Disturbo di conversione

Disturbo da dolore psicogeno

Disturbo di conversione

Disturbo di conversione

Disturbo da dolore somatoforme

Disturbo da dolore somatoforme

Disturbo somatoforme indifferenziato

Disturbo somatoforme indifferenziato

Disturbo somatoforme NAS

Disturbo somatoforme NAS

Disturbo di somatizzazione

Disturbo di somatizzazione

Disturbo di somatizzazione

Disturbo somatoforme atipico (dismorfofobia)

Disturbo da dismorfismo corporeo

Disturbo da dismorfismo corporeo

Reazione psicofisiologica del sistema nervoso(ipocondria?)

Nevrosi ipocondriaca

Ipocondria

Ipocondria

Ipocondria

Tab. II.
Percentuali degli indirizzi psichiatrici nell’ambito delle 6 edizioni del Comprehensive Textbook of Psychiatry (1967-95). Percentage of psychiatric tendencies in the six editions of the Comprehensive Textbook of Psychiatry (167-1995).

Edizioni

I

II

III

IV

V

VI

 

1967

1975

1980

1985

1989

1995

indirizzo

medico-biologico

l0,0

34,2

46,4

40,0

95,2

80,0

psicodinamico

75,0

43,9

35,7

60,0

4,8

5,7

sociologico-culturale

5,0

2,4

1,8

–

–

143

comportamentistico-cognitivo

2.5

2,4

3,6

–

–

–

testi storici

7,5

14,7

10,7

–

–

–

non classificabili

2,4

1,8

–

–

–

–

 Tab. III.
Caratteristiche cliniche dei disturbi somatoformi.
Clinical characteristics of somatoform disorders (Folks e Coll., 1990).

Diagnosi Presentazione
clinica		 Caratteristiche demografiche ed epidemiologiche Elementi diagnostici Strategie d’intervento Prognosi Disturbi associati Diagnosi differenziale Processi psicologiciche contribuiscono alla genesi dei sintomi Motivazioni per la produzione dei sintomi
Disturbo di somatizzazione Polisintomatico Giovane età Numerose valutazioni cliniche Alleanza terapeutica Da non buona a discreta Disturbo di personalità istrionico e antisociale Malattie organiche Inconscio Fattori psicologici inconsci
Ricorrente e cronico Predominanza femminile20:1 Contatti medici multipli Appuntamenti regolari Alcolismo o abuso di sostanze Depressione Fattori culturali e relativi allo sviluppo
In anamnesi"cagionevolezza" Modello familiare Molti interventi chirurgici Intervento sulla crisi Disturbo di conversione
Incidenza: 5-10% nella popolazione della medicina di base Molte problematiche esistenziali
Disturbo di conversione Monosintomatico Elevata predominanza feminile Simulazione incompatibile con meccanismi fisiologici noti o con la struttura anatomica Tecniche multiple Eccellente eccetto nel disturbo cronico Dipendenza alcolica o da altre sostanze Depressione Inconscio Fattori psicologici inconsci
Per lo più acuto Giovane età Persuasione e suggestione Dist. di personalità antisociale e istrionico Schizofrenia Possono essere presenti stress psicologici o conflitti
Simula una malattia Classe sociale rurale e bassa Dist. di somatizzazione Disturbi Neurologici
Soggetti poco istruiti e psicologicamente semplici
Ipocondria Preoccupazione o timore di malattia Precedente malattia fisica La convinzione di malattia amplifica i sintomi Documentare i sintomi Da discreta a buona Disturbo di personalità ossessivo-compulsivo Depressione Inconscio Fattori psicologici inconsci
Età media o avanzata Ossessività Ristrutturazione psicosociale Alti e bassi Disturbi depressivi e d’ansia Malattia organica Stress da lutto
Uguale rapporto uomo:donna Psicoterapia Disturbo di personalità Fattori relativi allo sviluppo
Disturbo delirante
Disturbo da dismorfismo corporeo Sentimento soggettivo di essere brutti o preocupazione relativa a difetti fisici Adolescenti o giovani adulti Notevoli preoccupazioni corporee Alleanza terapeutica Sconosciuta Anoressia nervosa Disturbo delirante Inconscio Fattori psicologici inconsci
Predominanza femminile(?) Gestione dello stress Difficoltà psicosociali Disturbi depressivi Fattori relativi all’autostima
Poco noto Psicoterapie Dist.di personalità evitante o ossessivo- compulsivo Disturbo di somatizzazione
Farmaci antidepressivi
Disturbo algico Simula una sindrome dolorosa Predominanza nel sesso femminile 2:1 Simulazione o intensità incompatibili con i meccanismi fisiologici conosciuti o la struttura anatomica Alleanza terapeutica Riservata, variabile Disturbi depressivi Depressione Inconscio Fattori psicologici inconsci
Più avanti negli anni: quarta e quinta decade Ridefinizione degli obiettivi terapeutici Abuso alcolico o di altre sostanze Malattie psicofisiologiche Fattori stressanti acuti e relativi allo sviluppo
Modello familiare Farmaci antidepressivi Dist. di personalità istrionico o dipendente Malattie fisiche Traumi fisici possono predisporre
Fino al 40% dei pazienti con dolore Simulazione e sindrome da invalidità

Adattamento da: Folks DG, Ford CV, Houck CA, Somatoform disorders, factitious disorders, and malingering. In: Stoudemire A, ed. Clinical Psychiatry for medical students. Philadelphia: Lippincott 1990 p. 233. (traduzione a cura degli Autori).