• insonnia o ipersonnia

• disturbi fisici, quali cefalea, dolore addominale, algie varie a incerta caratterizzazione fisiopatologica

• eccessiva astenia, facile affaticabilità

• iporessia con dimagrimento, oppure iperfagia (specie per i carboidrati) con aumento di peso

• disinteresse per le usuali attività, apatia

• disinteresse in ambito sociale, vissuto come egosintonico

• difficoltà di memoria e di concentrazione con limitazione nello svolgimento delle comuni attività, lavorative o del tempo libero

• irritabilità o ansia associate o meno a tristezza

• problemi di funzionamento o mancanza di desiderio sessuale

Neurologiche
Demenze (inclusa la malattia di Alzheimer)
Epilessia *
Malattia di Fahr
Corea di Huntington *
Idrocefalo
Infezioni (compreso l’HIV e la neurosifilide) *
Emicranie *
Sclerosi multipla *
Narcolessia
Neoplasie *
Malattia di Parkinson
Paralisi sopranucleare progressiva
Apnea notturna
Ictus *
Traumi *
Malattia di Wilson *

Endocrine
Surrenali (malattia di Cushing *, di Addison)
Iperaldosteronismo
Mestruali *
Disturbi paratiroidei (iper- e ipo-)
Postpartum *
Disturbi tiroidei (ipotiroidismo e ipertiroidismo apatico) *

Infettive e infiammatorie
Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) *
Sindrome da affaticamento cronico
Mononucleosi
Polmonite - virale e batterica
Artrite reumatoide
Arterite di Sjögren
Lupus eritematoso *
Arterite temporale
Tubercolosi

Varie
Cancro (specie pancreatico e altri gastrointestinali)
Malattia cardiopolmonare
Porfiria
Uremia (ed altre malattie renali) *
Deficit vitaminici (B12, C, folati, niacina, tiamina) *

Farmacologiche (farmaci rappresentativi)
Analgesici e anti-infiammatori:
Ibuprofen
Indometacina
Oppiacei
Fenacetina

Antibatterici e Antimicotici:
Ampicillina
Cicloserina
Etionamide
Griseofulvina
Metronidazolo

Acido Nalidixico
Nitrofurantoina
Streptomicina
Sulfametossazolo
Sulfamidici
Tetraciclina

Antipertensivi e farmaci cardiologici:
ametildopa
Betanidina
b-bloccanti (propranololo)
Clonidina
Digitale
Guanetidina
Idralazina
Lidocaina
Prazosina
Procainamide
Quanabenzacetato
Rescinnamina
Reserpina
Veratro

Antineoplastici:
C -Asparaginasi
Azatioprina (AZT)
6-Azauridina
Bleomicina
Trimetoprin
Vincristina

Neurologici e psichiatrici:
Amantidina
Antipsicotici (butirrofenoni, fenotizine, ossindoli)
Baclofene
Bromocriptina
Carbamazepina
Levodopa
Fenitoina
Sedativi e ipnotici (barbiturici, benzodiazepine, cloralio idrato)
Tetrabenazina

Steoridi e ormoni:
Corticosteroidi (compreso l’ACTH)
Danazolo
Contraccettivi orali
Prednisone
Triamcinolone

Vari:
Acetazolamide
Colina
Cimetidina
Ciproeptadina
Difenossilato
Disulfiram
Metisergide
Stimolanti (Anfetamine, fenfluramina)

Fase

Obiettivo

Durata

I - emergenza

trattare le seguenti condizioni:

• rischio di suicidio

• patologie concomitanti

• agitazione psicomotoria

• arresto psicomotorio

• grave sintomatologia psicotica

• intossicazione acuta da farmaci, alcol e altre sostanze

immediata

II - trattamento acuto

• ottenere la remissione della sintomatologia depressiva

• sostegno psicologico al paziente ed ai familiari

12-16 settimane

III - consolidamento

• -consolidare i risultati della fase precedente

• prevenire ricadute

4-6 mesi

(fino a 8-10 mesi)

IV - mantenimento

• prevenire ricorrenza di episodi depressivi o espansivi

indefinita

V - riabilitazione psicosociale

intervento riabilitativo per:

• sintomatologia residua

• decorso cronico o ricorrente

• compromissione del livello globale di funzionamento

indefinita

Classe

Farmaci

I - Antidepressivi triciclici

composti significativi:

• amitriptilina (Adepril, Laroxyl, Triptizol)

• clomipramina (Anafranil)

• desipramina (Nortimil)

• dotiepina (Protiaden)

• imipramina (Tofranil)

• maprotilina (Ludiomil)

• nortriptilina (Noritren, Vividyl)

• trimipramina (Surmontil)

II - Inibitori delle monoaminoossidasi

• irreversibili (IMAO)

• reversibili (RIMA)

• isocarbossazide (Marplan)

• fenelzina (Nardil)

• tranilcipromina (Parmodalin)

• moclobemide (Aurorix)

III - Inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI)

• fluoxetina (Fluoxeren, Prozac)

• fluvoxamina (Dumirox, Fevarin, Maveral)

• paroxetina (Sereupin, Seroxat)

• sertralina (Serad, Tatig, Zoloft)

• citalopram (Elopram, Seropram)

IV - Inibitori del reuptake di serotonina e noradrenalina (SNRI)

• venlafaxina (Efexor)

V- Antidepressivi noradrenergici e serotoninergici specifici (NaSSA)

• mirtazapina (Remeron)

VI - Inibitori del reuptake della noradrenalina (NaRI)

• reboxetina (Edronax)

Ach

H 1

alfa 1

cardiotossicità
secchezza fauci
stipsi
ritenzione urinaria
disturbi accomodazione
confusione mentale
disturbi memoria

sedazione
alterazione cognitiva
ipotensione
aumento appetito
aumento peso

ipotensione ortostatica
tachicardia sinusale
tremore
eiaculazione ritardata
vertigini

triciclici

SSRI
     (paroxetina )

triciclici

SSRI

triciclici

 SSRI
      (citalopram )

anticolinergici

sonnolenza

insonnia, agitazione

ipotensione ortostatica

aritmie

disturbi gastro-intestinali

aumento peso (oltre 6 Kg)

Antidepressivi triciclici

amitriptilina
desipramina
imipramina
nortriptilina
trimipramina

4
1
3
1
1

4
1
3
1
4

0
1
1
0
0

4
2
4
2
2

3
2
3
2
2

3
0
1
0
0

4
1
3
1
4

Inibitori delle MAO

fenelzina
tranilcipromina
moclobemide

1
1
1

0
1
0

2
2
2

2
2
0

0
0
0

0
0
0

1
1
0

SSRI

citalopram
fluoxetina
fluvoxamina
paroxetina
sertralina

1
0
0
1
0

1
0
3
1
1

0
2
0
0
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

3
3
4
3
3

0
0
0
1
0

SNRI

venlafaxina

1

0

2

0

1

1

0

NaSSA

mirtazapina

0

1

0

0

0

0

1

NaRI

reboxetina

2

0

1

0

0

0

0

Benzamide

amisulpride

2

0

1

1

0

0

3

0. assente o raro
1.
2. intermedio
3.
4. relativamente comune

parametro

fluoxetina

fluvoxamina

paroxetina

sertralina

citalopram

tempo per il picco plasmatico (h)

4-8

2-8

3-8

6-10

2-4

tempo di emivita
(h)

84
(26-220)

15
(13-19)

21
(4-65)

26
-

36
-

legame alle proteine (%)

95

77

95

97

< 80

tempo per steady-state (giorni)

14-28

10

4-14

-

7

metabolitiattivi

norfluoxetina

no

no

?
demetil-desmetilsertralina

didemetil-citalopram

parametro

fluoxetina

fluvoxamina

paroxetina

sertralina

citalopram

effetto del cibo sull’assorbimento

minimo

minimo

minimo

aumentata biodisponibilità

minimo

età

minimo

minimo

aumentata emivita

ridotta clearance

aumentata emivita, ridotta clearance

patologia renale

minimo

minimo

aumentati livelli plasmatici

minimo

attenzione

patologia epatica

aumentata emivita

?

minimo

attenzione

attenzione

terapie associate

può aumentarne la concentrazione

può aumentarne la concentrazione

può aumentarne la concentrazione

può aumentarne la concentrazione

minimo

latte materno

minimo

minimo

= plasma

?

?

effetti collaterali

conclusioni/commenti

nausea

- comune con tutti gli SSRI;
- legato alla dose;
- scompare nel tempo con eguale frequenza tra i singoli SSRI

diarrea

- maggiore incidenza con sertralina

bocca asciutta

- paroxetina e sertralina > di fluoxetina e fluvoxamina

anoressia

- assai più frequente con fluoxetina

cefalea

- comune in tutti gli SSRI;
- maggiore con fluoxetina

sonnolenza

- paroxetina = fluvoxamina > di sertralina e fluoxetina

ansia/nervosismo

- più comune con fluoxetina

eff. coll. extrapiramidali

- bassa incidenza per tutti;
- casi clinici più numerosi con fluoxetina;
- minore incidenza forse con fluvoxamina

disfunzioni sessuali

- con tutti gli SSRI;
- sertralina > rispetto a fluvoxamina