Disturbo somatoforme

Descrizione generale

Criteri diagnostici accessori

Prevalenza lifetime e/o incidenza/anno

Rapporto M:F

Disturbo di somatizzazione

Anamnesi di molti sintomi fisici: dolore in almeno 4 sedi diverse, 2 sintomi gastroenterici non dolorosi, 1 sessuale o riproduttivo, 1 pseudoneurologico(conversivo o dissociativo).

Esordio prima dei 30 anni. Decorso cronico. Ricerca ripetuta di trattamenti o significativa compromiss. sociale, lavorativa o di altre aree funzionali.

0.1-0.5% (pop. gen.)
5-10% (pz. di med. gen.)

1:20

Disturbo di conversione

Sintomi ingiustificati di deficit riguardanti le vie motorie e sensitive che suggeriscono una condizione neurologica o medica generale.

Fattori psicologici collegati con i sintomi. Disagio o compromiss. sociale, lavorativa o di altre aree funzionali.

5-15% (pz. di med. gen.)
incid: 22:100.000 abit./anno

1:5

Disturbo algico

Dolore come punto focale del quadro clinico, di gravità tale da richiedere l’attenzione medica.

Fattori psicologici collegati con i sintomi. Disagio o compromissione sociale, lavorativa o di altre aree funzionali.

0.1% (pop. gen.)

1:2

Ipocondria

Preoccupazione legata al timore o alla convinzione di avere una grave malattia, sulla base dell’erronea interpretazione di sintomi. Persiste nonostante valutazioni e rassicurazioni mediche adeguate.

Disagio o compromiss. sociale, lavorativa o di altre aree funzionali.

4-6% (pz. di med. gen.)

1:1/1.5:1

Disturbo da dismorfismo corporeo

Preoccupazione eccessiva riguardante un difetto presunto o sopravvalutato dell’aspetto fisico.

Disagio o compromissione sociale, lavorativa o di altre aree funzionali.

0.2% (pop. gen.)
4% (pz. di med. gen.)
fino al 10% (pz. di chir. plastica)

1:1

A.

Preoccupazione per un supposto difetto nell’aspetto fisico. Se è presente una piccola anomalia, l’importanza che la persona le conferisce è di gran lunga eccessiva.

B.

La preoccupazione causa disagio clinicamente significativo oppure menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti.

C.

La preoccupazione non risulta meglio attribuibile ad un altro disturbo.

La diagnosi di DDC va esclusa se la preoccupazione è meglio attribuibile ad un altro disturbo mentale, o se la preoccupazione eccessiva si focalizza sul peso o le dimensioni corporee, come accade nell’Anoressia Nervosa, o sul disagio e sul senso di estraneità verso i propri caratteri sessuali primari e secondari, come nel Disturbo della Identità di Genere.

Va inoltre fatta una distinzione rispetto alle rimuginazioni circa l’aspetto fisico che accompagnano il calo del tono dell’umore nel corso di un Episodio Depressivo Maggiore, che può peraltro complicare il DDC.

Il DDC va poi differenziato dal Disturbo Evitante di Personalità e dalla Fobia Sociale, in cui c’è la preoccupazione di trovarsi in imbarazzo per un difetto fisico reale, ma senza l’egodistonicità caratteristica della Dismorfofobia, e dal DOC, in cui ossessioni e compulsioni non si limitano all’aspetto fisico.

I pazienti con DDC possono ricevere una diagnosi aggiuntiva di Disturbo Delirante, Tipo Somatico, se la preoccupazione si presenta con caratteristiche deliranti, ossia con perdita totale della capacità di critica.

Un’ulteriore diagnosi differenziale va fatta con il Koro, sindrome psichiatrica radicata nella cultura del Sud Est Asiatico, caratterizzata dalla preoccupazione che il pene (o le piccole labbra, i capezzoli o le mammelle nelle donne) si rattrappisca e scompaia nell’addome. Si caratterizza per una durata solitamente breve, frequente associazione con ansia acuta e timore della morte, risposta positiva alle rassicurazioni e, occasionalmente, diffusione epidemica.

Localizzazione

%

Capelli o peli corporei

63

Naso; Cute

50

Occhi

27

Capo/viso

20

Forma del corpo/struttura ossea

17

Labbra; Mento; Addome/vita

13

Denti; Gambe/ginocchia

10

Petto/mm pettorali; Brutto viso (generico)

7

Orecchie; Guance; Natiche; Genitali;

Braccia; Collo; Fronte; Mm facciali; Spalle;

Anche

3

Categoria nosografica

Disturbo

Disturbi del controllo degli impulsi NAS

Tricotillomania, Cleptomania, Gioco d’azzardo patologico, Piromania

Disturbi sessuali: Parafilie

Esibizionismo, Feticismo, Voyeurismo, Parafilia NAS

Compulsioni sessuali non parafiliche (non incluse nel DSM-IV)

Promiscuità compulsiva, uso compulsivo di pornografia

Disturbi dell’Alimentazione

Anoressia nervosa, Bulimia nervosa

Disturbi somatoformi

DDC, Ipocondria

Disturbi da tic

Disturbo di Tourette

Disturbi dissociativi

Disturbo di Depersonalizzazione

Autore

Metodo

Farmaco

Dosaggio medio

Durata media terapia

Risultati

Hollander et al. 1994 (11)(5)

studio retrospettivo

triciclici

178 mg /die

5 mesi

CGI: nessun cambiamento

fluvoxamina

260 mg/die

19 mesi

CGI: molto migliorato

Phillips et al. 1998 (96)

in aperto

fluvoxamina

238 mg/die

16 sett

BDD-YBOCS migliorato,

p < .001;

63% dei pz responders

Hollander et al. 1999 (11)(1)

in cross over, randomizzato

clomipramina vs.

138 mg/die

8 sett

BDD-YBOCS: CLO > DES,

desipramina

147 mg/die

p = .003

BDD-NIMH: CLO > DES,

p < .001

Phillips et al. 2001 (11)(2)

in aperto

fluvoxamina

150-300 mg/die

16 sett

BDD-YBOCS migliorato,

p < .001;

63% dei pz responders

Phillips et al. 2001 (11)(4)

studio retrospettivo

SSRI

-

38 sett

BDD-YBOCS migliorato,

p < .001

clomipramina

203 mg/die

24 sett

BDD-YBOCS migliorato,

p < 0.1

Phillips et al. 2002 (11)(0)

in doppio cieco, randomizzato

fluoxetina

20-80 mg/die

12 sett

BDD-YBOCS. migliorato,

p < .001;

53% dei pz responders

Phillips et al. 2003 (11)(3)

in aperto

citalopram

40-60 mg/die

12 sett

BDD-YBOCS migliorato,

p < .001;

73% dei pz responders